KLINIESE GEBRUIK VAN FENO IN ASMA

Interpretasie van uitgeasemde NO in asma

'n Eenvoudiger metode is voorgestel in die Amerikaanse Torakale Vereniging se Kliniese Praktykriglyn vir die interpretasie van FeNO:

• 'n FeNO minder as 25 ppb by volwassenes en minder as 20 ppb by kinders jonger as 12 jaar impliseer die afwesigheid van eosinofiliese lugweginflammasie.
• 'n FeNO groter as 50 ppb by volwassenes of groter as 35 ppb by kinders dui op eosinofiliese lugwegontsteking.
• Waardes van FeNO tussen 25 en 50 ppb by volwassenes (20 tot 35 ppb by kinders) moet versigtig geïnterpreteer word met verwysing na die kliniese situasie.
• 'n Stygende FeNO met 'n verandering van meer as 20 persent en meer as 25 ppb (20 ppb by kinders) vanaf 'n voorheen stabiele vlak dui op toenemende eosinofiliese lugweginflammasie, maar daar is wye interindividuele verskille.
• 'n Afname in FeNO van meer as 20 persent vir waardes bo 50 ppb of meer as 10 ppb vir waardes minder as 50 ppb kan klinies belangrik wees.

Diagnose en karakterisering van asma

Die Globale Inisiatief vir Asma adviseer teen die gebruik van FeNO vir die diagnose van asma, aangesien dit moontlik nie verhoog is in nie-osinofiliese asma nie en verhoog kan wees in siektes anders as asma, soos eosinofiliese brongitis of allergiese rinitis.

As 'n gids vir terapie

Internasionale riglyne stel voor dat FeNO-vlakke, benewens ander assesserings (bv. kliniese sorg, vraelyste) gebruik word om die aanvang en aanpassing van asma-beheerderterapie te lei.

Gebruik in kliniese navorsing

Uitgeasemde stikstofoksied speel 'n belangrike rol in kliniese navorsing en sal waarskynlik help om ons begrip van asma uit te brei, soos die faktore wat verantwoordelik is vir asma-verergerings en die plekke en meganismes van werking van medikasie vir asma.

GEBRUIK IN ANDER RESPIRATEURSIEKTES

Bronchiektase en sistiese fibrose

Kinders met sistiese fibrose (SF) het laer FeNO-vlakke as toepaslik ooreenstemmende kontroles. In teenstelling hiermee het een studie bevind dat pasiënte met nie-SF brongiëktase verhoogde vlakke van FeNO gehad het, en hierdie vlakke was gekorreleer met die graad van abnormaliteit wat op borskas-CT sigbaar was.

Interstisiële longsiekte en sarkoidose

In 'n studie van pasiënte met skleroderma is 'n hoër uitgeasemde NO opgemerk onder pasiënte met interstisiële longsiekte (ILD) in vergelyking met diegene sonder ILD, terwyl die teenoorgestelde in 'n ander studie gevind is. In 'n studie van 52 pasiënte met sarkoidose was die gemiddelde FeNO-waarde 6.8 ppb, wat aansienlik minder is as die afsnypunt van 25 ppb wat gebruik word om asma-inflammasie aan te dui.

Chroniese obstruktiewe longsiekte

FE_NOvlakke is minimaal verhoog in stabiele KOLS, maar kan toeneem met meer ernstige siekte en tydens verergerings. Huidige rokers het ongeveer 70 persent laer vlakke van FeNO. By pasiënte met KOLS kan FeNO-vlakke nuttig wees om die teenwoordigheid van omkeerbare lugvloeiobstruksie vas te stel en glukokortikoïedresponsiwiteit te bepaal, hoewel dit nie in groot gerandomiseerde proewe beoordeel is nie.

Hoesvariant asma

FENO het matige diagnostiese akkuraatheid in die voorspelling van 'n diagnose van hoesvariant-asma (CVA) in pasiënte met chroniese hoes. In 'n sistematiese oorsig van 13 studies (2019 pasiënte) was die optimale afsnypunt vir FENO 30 tot 40 ppb (alhoewel laer waardes in twee studies opgemerk is), en die opsommingsarea onder die kurwe was 0.87 (95% KI, 0.83-0.89). Spesifisiteit was hoër en meer konsekwent as sensitiwiteit.

Nie-asmatiese eosinofiliese brongitis

By pasiënte met nie-asmatiese eosinofiliese brongitis (NAEB), is sputum-eosinofiele en FENO verhoog in 'n reeks soortgelyk aan pasiënte met asma. In 'n sistematiese oorsig van vier studies (390 pasiënte) in pasiënte met chroniese hoes as gevolg van NAEB, was optimale FENO-afsnyvlakke 22,5 tot 31,7 ppb. Die geraamde sensitiwiteit was 0,72 (95% KI 0,62-0,80) en die geraamde spesifisiteit was 0,83 (95% KI 0,73-0,90). Dus is FENO meer nuttig om NAEB te bevestig as om dit uit te sluit.

Boonste lugweginfeksies

In een studie van pasiënte sonder onderliggende longsiekte, het virale boonste lugweginfeksies gelei tot verhoogde FENO.

Pulmonale hipertensie

NO word welbekend as 'n patofisiologiese mediator in pulmonale arteriële hipertensie (PAH). Benewens vasodilatasie, reguleer NO endoteelselproliferasie en angiogenese, en handhaaf dit algehele vaskulêre gesondheid. Interessant genoeg het pasiënte met PAH lae FENO-waardes.

FENO blyk ook 'n prognostiese betekenis te hê, met verbeterde oorlewing by pasiënte wat 'n styging in FENO-vlak met terapie (kalsiumkanaalblokkeerders, epoprostenol, treprostinil) het in vergelyking met diegene wat dit nie het nie. Dus dui die lae FENO-vlakke by pasiënte met PAH en die verbetering met effektiewe terapieë daarop dat dit 'n belowende biomerker vir hierdie siekte kan wees.

Primêre siliêre disfunksie

Nasale NO is baie laag of afwesig in pasiënte met primêre siliêre disfunksie (PCD). Die gebruik van nasale NO om vir PCD te sif in pasiënte met 'n kliniese vermoede van PCD word afsonderlik bespreek.

Ander toestande

Benewens pulmonale hipertensie, sluit ander toestande wat met lae FENO-vlakke geassosieer word, hipotermie en brongopulmonêre displasie in, sowel as die gebruik van alkohol, tabak, kafeïen en ander dwelms.